Segunda Parte
Infertilidad
Por © N.V. ORGANON
INTRODUCCIÓN
Comenzamos esta segunda parte repasando lo que hemos visto en el primer Dossier sobre el tema. Decíamos que, por lo general se piensa que si se tienen relaciones sexuales cerca del día de la ovulación seguramente habrá embarazo, pero esto no siempre es así.
En realidad nuestra especie tiene un bajo poder reproductivo, de manera que la posibilidad de embarazo, cuando el contacto sexual es en el periodo de ovulación, en una pareja menor de 35 años y sin ningún factor de infertilidad, es solo de 18 a 35 % por mes.
Después de los 35 años la fertilidad de la mujer disminuye y a los 40 su probabilidad mensual de lograrlo es de menos de 10 %.
Sin embargo, esto no quiere decir que el embarazo sea imposible después de esta etapa, ya que casi todos conocemos a alguien que lo ha conseguido en edades extremas, "y podríamos agregar, en situaciones extremas como el caso de la mujer que tuvo cáncer en el cuello del útero, fue operada en el Hospital Italiano de Buenos Aires hace algún tiempo y luego con nuevas técnicas quedó embarazada, hoy de tres meses" (lo resaltado es propio). Aunque hay que tener en cuenta que pueden ser excepciones.
Aproximadamente de un 10 a 15% de las parejas en edad reproductiva que buscan un embarazo no lo logran después de un año de intentarlo.
En general la infertilidad puede ser atribuida a la pareja masculina, a la pareja femenina, o a ambos. En muchos casos la causa de infertilidad no puede ser identificada y en muchos casos ocurre un embarazo antes de que la causa se haya determinado.
Sin embargo muy pocas parejas sufren una infertilidad definitiva, y el tratamiento médico es muy útil en la
mayoría de los casos. Las estadísticas siguientes muestran parámetros generales de 1990 que atribuyen causas de infertilidad
Causas de infertilidad en el hombre:
Las causas especificas de infertilidad en el hombre en general están relacionadas con un defecto en la producción de los espermios o con una obstrucción en el transporte de los espermios desde los testículos durante la preparación para la eyaculación. Las infecciones juegan un papel menos importante en la infertilidad masculina que en la infertilidad femenina.
Las causas de infertilidad en el hombre son múltiples. Para entenderlas mejor, se dividen en cuatro grupos :
Pre-testiculares (hormonas)
Testiculares
Post-testiculares
Problemas de la eyaculación.
En este grupo se encuentran los problemas del sistema de regulación hormonal, que son responsables de aproximadamente 10% de los casos de infertilidad masculina.
Nuestro cerebro tiene una importante función en las hormonas que regulan la producción de espermatozoides (espermatogénesis). Este proceso inicia en una parte del mismo llamada hipotálamo, el cual libera una sustancia conocida como hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) que estimula a la hipófisis (glándula maestra que se encuentra en la base del cerebro) a secretar otras dos hormonas: la folículo estimulante (FSH) y la luteinizante (LH), que son las mismas en hombres y mujeres. En la mujer van a estimular los ovarios y dan lugar a la ovulación, mientras que en el varón estimulan los testículos para producir testosterona y llevar a cabo la producción de esperma.
Las enfermedades que afectan al hipotálamo o a la hipófisis en la producción, mecanismo de regulación y liberación de estas hormonas resultan en baja producción de espermatozoides ( oligospermia) o en la no-producción (azoospermia). A esta condición hormonal se le conoce como hipogonadismo hipogonadotrófico, que es una falla gonadal o del testículo por falta de estímulo hormonal pero que, en general, tiene buena respuesta y posibilidades de resolver mediante terapias de reemplazo hormonal.
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En el próximo Dossier estaremos compartiendo acerca de los desafíos clínicos en la práctica de la regulación de la fecundidad.
Rubén O. Flores